日本へのご帰国者向けPCR検査サポートプラン予約 2名様以上ご一緒にPCR検査を同日、同時間帯でお申し込みの場合は、備考欄に代表者様以外の①氏名（パスポート通りのアルファベット）、②性別（男性/女性）、③生年月日、④パスポート番号をご記入願います。 なお、2名様以上でお申し込みの場合も、ご希望の検査日時が異なる場合※は、1名様のご料金が適用となりますので、個別にお申込み願います。 ※同日の場合も午前に1名様、午後に1名様の場合などの場合は2名様料金は適用になりません（1名様ずつのご料金が適用となります） 都市とコース※必須 ミラノ（一般コース） ミラノ（特急コース） フィレンツェ（一般コース） フィレンツェ（特急コース） ローマ（一般コース） ローマ（特急コース） ナポリ（特急コース） お名前（漢字）※必須 お名前（ローマ字）※必須 ※パスポートと同じ表記で入力してください。半角ローマ字で入力してください。 例）YAMAMOTO TARO パスポート（番号）※必須 パスポートを取得されていない方もしくは申請中の方は、取得（受領）予定日を上記空欄にご記入ください。 パスポートに記載された本籍地※必須 例）京都府 郵便番号※必須 都道府県※必須 市区町村※必須 以下住所※必須 性別※必須 男性 女性 生年月日※必須 ご希望の検査日時 第1希望※必須 ご希望の時間をお選びください 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 ※臨時休診やお申込み間際の場合は、ご希望の日時でご予約できない場合もございます。 ご希望の検査日時 第2希望※必須 ご希望の時間をお選びください 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 ※臨時休診やお申込み間際の場合は、ご希望の日時でご予約できない場合もございます。 ご希望の検査日時 第3希望 ご希望の時間をお選びください 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 ※臨時休診やお申込み間際の場合は、ご希望の日時でご予約できない場合もございます。 ご希望の人数※必須 （大人子供幼児共通） 人数を選ぶ 1名様 2名様 3名様 4名様 ご希望のプラン※必須 クリニックにて集合・解散 ご宿泊ホテルにて集合・解散 出国日（イタリア出発日）※必須 便名※必須 出発空港※必須 例）ミラノ・マルペンサ空港 出発時間※必須 例）00時50分など ご滞在先名（ホテルやアパート）※必須 ※検査日前日の滞在ホテルがお決まりの場合は必ず入力してください。 ※滞在先未定の場合は「滞在先未定」と入力してください。 ※弊社各オフィスより連絡事項が発生した場合、ご宿泊のホテルを通してお客様にご連絡いたします。 ご滞在先のご住所 メールアドレス※必須 ※携帯端末以外のメールアドレスのご利用をお勧めいたします。 ※ドメイン指定してある場合はranatours.jpからメールを受け取れるように設定してください。ご利用可能なメールアドレスをご確認ください。 メールアドレス（確認用）※必須 電話番号※必須 - - 携帯電話など日中つながる番号をご入力ください。 携帯電話番号 - - イタリアでもつながる番号をご入力ください（任意） ご希望のお支払い方法※必須 銀行振込（振込手数料はお客様ご負担） クレジットカード（VISA/MASTER CARDの2種類のみご利用可能） 備考欄2名様以上でお申し込みの場合は、代表者様以外の①氏名（パスポート通りのアルファベット）、②性別（男性/女性）、③生年月日、④パスポート番号、⑤本籍地（例：京都府）、⑥住所（代表者様と異なる場合のみ）をご記入願います。 個人情報の取り扱いについて※必須 プライバシーポリシー ウェブサイトのプライバシーポリシーを読み、その内容に同意します。 免責事項について※必須 免責事項 ウェブサイトの免責事項を読み、その内容に同意します。
